Koirien ruokintalomake

Ruokintalomakkeella kartoitetaan lemmikin ruokavaliota potilaskäyntiä tai ruokintasuunnitelmaa varten. Eläinlääkäri saattaa tiedustella lemmikin ruokavaliosta erityisesti iho-, korva- ja/tai ruuansulatuskanavaoireiden yhteydessä. Toivomme, että vastaatte mahdollisimman yksityiskohtaisesti kysymykseen joka koskee tämän hetkistä ruokavaliota. Tähdellä merkityt kysymykset pakollisia.

Omistajan nimi*
Lemmikin kutsumanimi*
Rotu*
Sukupuoli*
Naaras
Uros
Steriloitu naaras
Kastroitu uros
Lemmikin syntymäaika*
Lemmikin paino
Onko lemmikkinnne mielestänne
Laiha
Hoikka
Normaalipainoinen
Hieman ylipainoinen
Huomattavasti ylipainoinen
Lemmikin aktiivisuus
Aktiivinen
Normaali
Rauhallinen
Onko lemmikillä jokin krooninen sairaus ja/tai jatkuva lääkitys?
Lemmikin nykyinen ruokavalio? Kerro mahdollisimman tarkasti koska ruokavalio on aloitettu ja mikä on päivittäinen ruuan määrä. Ruokintasuunnitelmaa varten erillinen ruokapäiväkirja viikon ajalta.
Kuinka monta ateriaa lemmikki saa vuorokaudessa?
1
2-4
Ruoka on aina tarjolla
Saako lemmikkisi herkkuja? Erittele mitä, kuinka paljon ja kuinka usein?
Saako lemmikki säännöllisesti jotakin lisäravinnetta?
Saako lemmikkisi seuraavia oireita joistakin ruuista tai ruoka-aineista?
Iho-oireita/kutinaa
Korvatulehduksia
Ripulia
Ilmavaivoja
Närästystä
Oksentelua
Kerro tarkemmin oireista ja tiedossa oleva aiheuttaja
Oletko tyytyväinen lemmikkisi nykyiseen ruokavalioon?
Kyllä
En osaa sanoa
En, haluaisin saada apua ja ohjeita lemmikkini ruokintaan.